Medicare Compliance
Afiliados de MeridianComplete
Cada año, el fraude en la atención médica les cuesta a los contribuyentes miles de millones de dólares. Aumenta el costo de la atención médica y supone una carga para los contribuyentes y el sistema de atención médica. El fraude en la atención médica puede tener muchas formas, desde pequeñas infracciones hasta ardides multimillonarios. Además, puede ocurrir en cualquier lugar, ya sea en pequeños pueblos rurales hasta en grandes ciudades metropolitanas.
Cómo denunciar un fraude
Si cree que ha visto alguna de estas actividades, puede comunicarse con nosotros de inmediato al 1-866-364-1350 (TTY 711), de lunes a domingos de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Realizaremos una investigación exhaustiva y trabajaremos con agencias gubernamentales estatales y federales para asegurarnos de que sus derechos y servicios estén protegidos en la máxima medida. También puede visitar nuestra página web de fraude, malgasto y abuso.
Ejemplos de fraude
En MeridianCare, nos comprometemos a poner de nuestra parte para detener el fraude en la atención médica. También puede hacer su parte en la lucha contra el fraude en la atención médica protegiéndose de reclamos y prácticas fraudulentas.
Estos son algunos ejemplos de actividades a las que debe estar atento:
- ¿Su Explicación de beneficios (EOB) muestra un cargo de algo que usted no recibió?
- ¿Su proveedor factura por servicios no prestados?
- ¿Su proveedor está prestando servicios innecesarios?
- ¿Su proveedor receta una cantidad superior a la necesaria a nivel médico para una afección?
- ¿Un agente de ventas lo llamó o se presentó en su residencia sin su permiso para vender un producto o servicio de Medicare Advantage?
- ¿Recibió una llamada telefónica de una persona desconocida que ofrecía servicios médicos de bajo costo o gratuitos? ¿La persona que llamó le pidió su información personal, como su número de Seguro Social, número de Medicare o fecha de nacimiento?
- ¿Conoce a alguien que modificó o falsificó una receta?
- ¿Conoce a un proveedor que principalmente receta narcóticos o sustancias controladas?
- ¿Conoce a alguien que visita a varios médicos para obtener la misma receta?
- ¿Conoce a alguien que surte una receta y luego vende el medicamento?
- ¿Los medicamentos que recogió están vencidos, son falsos o están diluidos?
- ¿Su farmacia le entregó medicamentos genéricos cuando su receta requiere que se le dispensen medicamentos de marca?
- ¿Su farmacéutico le proporciona una cantidad inferior a la recetada y le factura la cantidad total?
- ¿Incurrió en un reclamo por medicamentos recetados que nunca recogió?
Recursos
Hay muchos recursos disponibles para ayudarlo a mantenerse informado sobre actividades fraudulentas y darle consejos sobre cómo protegerse de ellas. Esta es solo una breve lista de algunos de estos recursos.
- Denunciar fraudes y abusos: Este sitio web del gobierno proporciona información sobre el fraude de Medicare, incluidos ejemplos y cómo detectarlos e informarlos.
- Robo de identidad: Este sitio web del gobierno proporciona información sobre el robo de identidad y qué hacer si sucede.
- 4R (PDF): Este documento del gobierno proporciona consejos sobre cómo detectar el fraude de Medicare.
- Cómo protegerse a uno mismo y a Medicare del fraude (PDF): Este documento del gobierno proporciona consejos sobre cómo detectar el fraude de Medicare.
- Datos de interés sobre los planes de Medicare y la protección de su información personal (PDF): Este documento del gobierno proporciona información sobre actividades inapropiadas en el plan de salud de Medicare.
- Departamento de Justicia de los EE. UU.: Este sitio web del gobierno proporciona noticias y actualizaciones sobre fraudes nacionales en la atención médica.
- Oficina del Inspector General: Este sitio web del gobierno proporciona noticias y actualizaciones sobre fraudes nacionales en la atención médica.